HISTORIA CLÍNICA DE WILLIAM
Año de Nacimiento: 1962 Diagnóstico: Cuadriplegia Espástica con componente Ectoide. Característica del tono: Tono de base alto, aumentando con la actividad. Encontramos un importante bloqueo a nivel de cintura escapular y pelviana. William nunca ha realizado tratamiento y por tanto se observan importantes asimetrías y retracciones a saber: El miembro superior derecho es el más comprometido, encontrándose importante retracción a nivel de pectorales y dorsal que impiden la abducción y elevación pasiva más allá de los 80º. La actitud del hombro es entonces de flexión, abducción y rotación interna. La actitud del codo es de flexión, lo que provocó una retracción del biceps aunque no tan importante ya que ante la movilización pasiva cede, lográndose una extensión bastante aceptable, 150º más o menos.
No se observan retracciones y los rangos de movimiento de todas las articulaciones son amplios.
ACTIVIDADES NEUROMOTRICES Y PRELOCOMOTORAS Control de cabeza: integrado, aunque la actitud de la misma no es siempre buena por la asimetría presente y el bloqueo escapular.Rolado: logra rolar desde el decúbito supino a prono valiéndose del brazo izquierdo, sin disociación alguna de caderas, rola en bloque. Brazo derecho:
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Nombre y Apellido: William
San Martín 
La mano derecha no tiene ninguna función,
se hallá en una actitud permanente de flexión. Existe una importante retracción
de flexores de muñeca, los que ceden sólo un poco después de trabajar, pero no
lo suficiente como para lograr el apoyo de la mano. Por supuesto no hay reaccion
de defensa ni ninguna función, ni siquiera asistencial. El miembro superior izquierdo
en cambio es mucho más activo, el tono no es tan elevado, y los patrones de movimiento
son más normales.
La mano posee funcionalidad, hay reacción de defensa
aunque no siempre sale; ante el apoyo de la mano con descarga de peso se produce
la flexión de los dedos.Los movimientos son algo torpes por el aumento de tono,
pero posee prensión voluntaria y oposición del pulgar pudiendo con esta mano
trabajar la arcilla, tocar un instrumento musical, alimentarse valiéndose de
una cuchara o tenedor, tomar un vaso para beber y ayudar en la higiene y el vestido.Los
miembros inferiores poseen el típico patrón patalógico de semi-flexión de caderas
con abducción y rotación interna, semi-flexión de rodillas y equino de pies.El
miembro inferior izquierdo es el más comprometido, existe una rotación interna
mucho más marcada que en el derecho lo que hace que el equino sea más pronunciado.No
obstante en ambos miembros se observan retracciones leves de flexiones de cadera
y retracciones más importantes de isquiotibiales y aquiles. 
Con dificultad
logra liberarlo. En esta posicición es poco lo que puede hacer, pues no logra
por si solo adelantar los brazos y hacer algún apoyo, sino que quedan retrasados
con respecto a los hombros.Decúbito prono: Desde
esta posición rola a supino valiéndose tembién del brazo izquierdo ya que el
brazo derecho no colabora.Posición sedente: logra pasar desde el decúbito supino
a posición sedente ayudándose con su brazo izquierdo adoptando así un sentado
largo muy inestable, pues sus caderas permanecen en retroversión y sus miembros
inferiores entran en patología. Sentado en "W":La
posición que frecuentemente adopta es el sentado en "W" o con la cola
entre las piernas, posición que no le favorece pues predispone a mayores retracciones. Sentado
lateral: No lo tiene integrado aunque con ayuda lo consigue hacia la izquierda.Cuadrupedia:
no integrada.Gateo: no integrado.Posición de rodillas: integrada. llega a esta
posición por si solo y se desplaza de rodillas.Semiarrodillado: no integrado,
no hay disociación suficiente ni equilibrio. Solo consigue sacar un poco el miembro
izquierdo, pero en forma insuficiente para llegar a la bipedestación.Bipedestación
y marcha: integrada desde hace 5 años. la marcha es con patrón patológico total
y muy inestable, cayéndose frecuentemente, entonces se vuelve a incorporar sin
ayuda y reanuda la marcha.
DEFICIENCIAS ASOCIADAS Vista: aparentemente sin problemas.
Oido: aparentemente sin problemas. Habla: con dificultad, pero logra comunicarse
bien. C.I.: William no ha tenido posibilidades hasta hace muy poco tiempo, no
obstante demuestra un buen nivel comprensivo-expresivo.Tiene problemas de masticación
pero se alimenta bien comiendo de todo, tiene problemas también de todo lo que
hace al control orofacial, babeo. Bebe de un vaso con bombilla.
CONCLUSIONWilliam
es un paralítico cerebral severo de tipo espástico que nunca ha realizado tratamiento
tornándose por ello y dada su edad, algo dificil alcanzar grandes logros, pero
es de esperar que su cuadro pueda mejorar.Esto es evidente si consideramos que
recién en los últimos años ha adquirido la marcha y otras funciones y considerando
también el gran deseo de mejorar que el mismo tiene.Lo negativo sería la falta
de continuidad en el tratamiento dadas las condiciones del medio. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTOFavorecer la relajación.Favorecer la disociación de movimientos y
lograr que los mismos sean lo más funcionales posibles.Elongación de tendones
contraidos y contracturados.Favorecer la simetría.Mejorar los pasajes de posición
y la marcha. PAUTASBuscar relajarlo para lograr rangos de movimientos más amplios
y de a poco buscar la elongación de tendones.No elongar bruscamente, pues el
efecto es contraproducente.No realizar ejercicios contra resistencia pues el
tono va a aumentar en forma patológica.Debe acostarse boca arriba con una almohadita
debajo de su cabeza y tratar de relajarse respirando tranquilo y sin hablar.
(esto ayuda porque con la actividad o el habla el tono aumenta). Entonces flexionamos
sus piernas sobre su abdomen. NOTA Diagnóstico realizado en 1992 por la kinesióloga
Nelly Pacheco con domicilio en Francisco Acuña de Figueroa nº 307 - 1º "a" Buenos
Aires, telefono 011 4765 7464 - Buenos Aires, Argentina. Existe un video de William
durante la entrevista con la kinesióloga.