• Nombre y Apellido: William San Martín
  
• Año de Nacimiento: 1962
  
• Diagnóstico: Cuadriplegia Espástica con componente Ectoide.


• Característica del tono: Tono de base alto, aumentando con la actividad.


Encontramos un importante bloqueo a nivel de cintura escapular y pelviana.
William nunca ha realizado tratamiento y por tanto se observan importantes asimetrías y retracciones a saber:

El miembro superior derecho es el más comprometido, encontrándose importante retracción a nivel de pectorales y dorsal que impiden la abducción y elevación pasiva más allá de los 80º.

La actitud del hombro es entonces de flexión, abducción y rotación interna.

La actitud del codo es de flexión, lo que provocó una retracción del biceps aunque no tan importante ya que ante la movilización pasiva cede, lográndose una extensión bastante aceptable, 150º más o menos.

La mano derecha no tiene ninguna función, se hallá en una actitud permanente de flexión. Existe una importante retracción de flexores de muñeca, los que ceden sólo un poco después de trabajar, pero no lo suficiente como para lograr el apoyo de la mano.

Por supuesto no hay reaccion de defensa ni ninguna función, ni siquiera asistencial.


• El miembro superior izquierdo en cambio es mucho más activo, el tono no es tan elevado, y los patrones de movimiento son más normales.



• No se observan retracciones y los rangos de movimiento de todas las articulaciones son amplios.



• La mano posee funcionalidad, hay reacción de defensa aunque no siempre sale; ante el apoyo de la mano con descarga de peso se produce la flexión de los dedos.



• Los movimientos son algo torpes por el aumento de tono, pero posee prensión voluntaria y oposición del pulgar pudiendo con esta mano trabajar la arcilla, tocar un instrumento musical, alimentarse valiéndose de una cuchara o tenedor, tomar un vaso para beber y ayudar en la higiene y el vestido.



• Los miembros inferiores poseen el típico patrón patalógico de semi-flexión de caderas con abducción y rotación interna, semi-flexión de rodillas y equino de pies.



• El miembro inferior izquierdo es el más comprometido, existe una rotación interna mucho más marcada que en el derecho lo que hace que el equino sea más pronunciado.




• No obstante en ambos miembros se observan retracciones leves de flexiones de cadera y retracciones más importantes de isquiotibiales y aquiles.





ACTIVIDADES NEUROMOTRICES Y PRELOCOMOTORAS


• Control de cabeza: integrado, aunque la actitud de la misma no es siempre buena por la asimetría presente y el bloqueo escapular.



• Rolado: logra rolar desde el decúbito supino a prono valiéndose del brazo izquierdo, sin disociación alguna de caderas, rola en bloque.



• Brazo derecho:Con dificultad logra liberarlo. En esta posicición es poco lo que puede hacer, pues no logra por si solo adelantar los brazos y hacer algún apoyo, sino que quedan retrasados con respecto a los hombros.





• Decúbito prono: Desde esta posición rola a supino valiéndose tembién del brazo izquierdo ya que el brazo derecho no colabora.


• Posición sedente: logra pasar desde el decúbito supino a posición sedente ayudándose con su brazo izquierdo adoptando así un sentado largo muy inestable, pues sus caderas permanecen en retroversión y sus miembros inferiores entran en patología.


• Sentado en "W":La posición que frecuentemente adopta es el sentado en "W" o con la cola entre las piernas, posición que no le favorece pues predispone a mayores retracciones.

     


• Sentado lateral: No lo tiene integrado aunque con ayuda lo consigue hacia la izquierda.



• Cuadrupedia: no integrada.



• Gateo: no integrado.



• Posición de rodillas: integrada. llega a esta posición por si solo y se desplaza de rodillas.



• Semiarrodillado: no integrado, no hay disociación suficiente ni equilibrio.
  Solo consigue sacar un poco el miembro izquierdo, pero en forma insuficiente para llegar a la bipedestación.



• Bipedestación y marcha: integrada desde hace 5 años. la marcha es con patrón patológico total y muy inestable, cayéndose frecuentemente, entonces se vuelve a incorporar sin ayuda y reanuda la marcha.


DEFICIENCIAS ASOCIADAS


• Vista: aparentemente sin problemas.
• Oido: aparentemente sin problemas.
• Habla: con dificultad, pero logra comunicarse bien.
• C.I.: William no ha tenido posibilidades hasta hace muy poco tiempo, no obstante demuestra un buen nivel comprensivo-expresivo.



• Tiene problemas de masticación pero se alimenta bien comiendo de todo, tiene problemas también de todo lo que hace al control orofacial, babeo. Bebe de un vaso con bombilla.


CONCLUSION


• William es un paralítico cerebral severo de tipo espástico que nunca ha realizado tratamiento tornándose por ello y dada su edad, algo dificil alcanzar grandes logros, pero es de esperar que su cuadro pueda mejorar.



• Esto es evidente si consideramos que recién en los últimos años ha adquirido la marcha y otras funciones y considerando también el gran deseo de mejorar que el mismo tiene.



• Lo negativo sería la falta de continuidad en el tratamiento dadas las condiciones del medio.


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


• Favorecer la relajación.



• Favorecer la disociación de movimientos y lograr que los mismos sean lo más funcionales posibles.



• Elongación de tendones contraidos y contracturados.



• Favorecer la simetría.



• Mejorar los pasajes de posición y la marcha.


PAUTAS


• Buscar relajarlo para lograr rangos de movimientos más amplios y de a poco buscar la elongación de tendones.



• No elongar bruscamente, pues el efecto es contraproducente.



• No realizar ejercicios contra resistencia pues el tono va a aumentar en forma patológica.



• Debe acostarse boca arriba con una almohadita debajo de su cabeza y tratar de relajarse respirando tranquilo y sin hablar. (esto ayuda porque con la actividad o el habla el tono aumenta). Entonces flexionamos sus piernas sobre su abdomen.

NOTA

Diagnóstico realizado en 1992 por la kinesióloga Nelly Pacheco con domicilio en Francisco Acuña de Figueroa nº 307 - 1º "a" Buenos Aires, telefono 011 4765 7464 - Buenos Aires, Argentina.

Existe un video de William durante la entrevista con la kinesióloga.